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   胸腔穿刺是臨床醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)技能，主要用于胸腔積液性質(zhì)不明，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷；排除胸腔內(nèi)大量積液或積氣，以緩解患者的壓迫癥狀；避免胸膜粘連增厚；膿胸抽膿灌洗；治療惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物。胸腔穿刺技術(shù)可以引起氣胸、血胸、胸膜變態(tài)反應(yīng)、胸腔感染、復(fù)張性肺水腫、堵管等并發(fā)癥。
    胸腔穿刺技術(shù)是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能，也是多種疾病簡(jiǎn)單有效的診斷和治療手段。在操作過(guò)程中，護(hù)士首先要為醫(yī)生準(zhǔn)備齊全胸腔穿刺時(shí)需要的物品，包括無(wú)菌手套、注射器、無(wú)菌胸腔穿刺包、基礎(chǔ)治療盤、無(wú)菌盤、麻醉藥；最好選擇有刻度的胸腔穿刺針，針長(zhǎng)約5cm為宜，因?yàn)槌扇诵乇诘暮穸纫话銥?cm~2.5cm，為了提高一次性穿刺成功率，并且用時(shí)要短，創(chuàng)傷小、安全性好、不損傷肋間血管及肺組織，護(hù)士配合醫(yī)生在進(jìn)針時(shí)應(yīng)掌握穿刺針的刻度，不能過(guò)深或過(guò)淺。
    配合醫(yī)生對(duì)胸穿準(zhǔn)確定位，胸腔積液者穿刺定位常取肩胛骨下角第7~8肋間或腋前線第5肋間；氣胸者取鎖骨中線第2肋間或腋前線第4~5肋間隙進(jìn)針。穿刺前護(hù)士先要幫醫(yī)生檢查穿刺針是否通暢，連接裝置是否嚴(yán)密，有無(wú)漏氣。胸腔穿刺術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張恐懼等反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生幫助患者調(diào)整心態(tài)，操作中多詢問(wèn)患者的疼痛反應(yīng)，并與之多交流，分散其注意力；如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、惡心、頭暈等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，幫助患者臥床休息，保暖，觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)的變化。癥狀輕者休息后即可緩解，如患者有胸悶、氣短時(shí)，可給予氧氣吸入。每次做胸腔穿刺時(shí)，抽取的速度不可過(guò)快，以防止縱隔移位而發(fā)生意外；一般診斷性抽液50~100mL即可，大量胸腔積液時(shí)，首次抽液量不超過(guò)600mL，以后每次抽液不超過(guò)1000mL。穿刺的過(guò)程中，護(hù)士要囑患者勿咳嗽、張口哈氣。
    使用可留置穿刺針可以減少胸腔穿刺的次數(shù)，使部分患者避免反復(fù)進(jìn)行胸腔穿刺抽液、抽氣或被迫改成常規(guī)胸腔閉式引流，既可減少感染和污染的發(fā)生，又減輕了患者的痛苦。整過(guò)操作過(guò)程不再受患者體位改變、深呼吸和咳嗽的影響，不用擔(dān)心損傷肺組織，患者樂(lè)于接受，尤其適合于閉合性氣胸肺壓縮在30%~40%，肺部病變廣泛及肺功能差、臨床癥狀重者。這種做法雖然有積液蛋白凝固發(fā)生堵管的危險(xiǎn)，護(hù)士只要用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗即可排除。胸腔穿刺技術(shù)雖然簡(jiǎn)單，但也不能掉以輕心，護(hù)士要密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作，并且要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，密切觀察病情變化。穿刺結(jié)束后局部覆蓋無(wú)菌紗布并按壓針眼數(shù)分鐘，協(xié)助患者臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征及局部有無(wú)滲血、滲液、并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥包括氣胸、出血、胸膜反應(yīng)、胸腔感染、復(fù)張性肺水腫、咳嗽、疼痛，空氣栓塞等。護(hù)士熟練配合醫(yī)生做好胸腔穿刺，做好病情觀察及護(hù)理，能大大減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

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