心肺復蘇模擬演練裝置,訓練人體模型
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古代醫(yī)學家張仲景在其《傷寒雜病論》中曾提出通過口對口人工呼吸治療自縊者。1958年,美國Pater Safar通過人工呼吸挽救了新生兒。1960年,美國Willam Kouwenhoven通過心臟按壓使心臟驟停的患者恢復自主循環(huán)。此后2年,Safar確認口對口人工呼吸及胸外按壓聯(lián)合應用進行復蘇,從而奠定了現(xiàn)代心肺復蘇的醫(yī)學基礎。美國心臟病協(xié)會(AHA)于1973年頒布心肺復蘇指南,倡導在民眾中普及心肺復蘇。2000年AHA制定《2000心肺復蘇及心血管急救指南》,并分別于2000、2005、2010、2015年,對指南進行修訂。每次新指南的頒布都引起全世界的熱議,不僅改變臨床醫(yī)生對CPR的認識,也促進CPR的進一步研究和發(fā)展。
國際CPR指南注重簡化CPR流程。2015年CPR 指南更完善和簡化流程,有助于提高CPR操作技能的培訓效果和該技能的掌握和普及,并強調(diào)心肺復蘇成功的關鍵是盡早胸外心臟按壓和心電除顫。2000年CPR簡化了檢查脈搏的過程,只要確定患者無呼吸、咳嗽或身體動作即可作出心跳呼吸驟停的判斷。2005年CPR進一步指出,即使患者有偶然的喘息,救助人員也應懷疑心臟驟停已發(fā)生而開始CPR。2015指南從流程中刪除判定呼吸采用的看、聽、感覺,這些判斷動作不協(xié)調(diào)并耗時,強調(diào)在發(fā)現(xiàn)心搏驟停后立即開始急救,對無呼吸或異常呼吸(嘆息樣呼吸)患者馬上做胸外按壓。而且2015年CPR最大的變化是將流程中A-B-C(氣道、呼吸、胸外按壓)更改為C-A-B(胸外按壓、氣道、呼吸),縮短從心搏驟停到開始胸外按壓的時間。研究認為,被目擊心搏驟?;颊吒叽婊盥实年P鍵在于早期胸外按壓和電除顫。早期推薦胸外按壓頻率為60~80次/min,1988年后改為80~100次/min,2015年CPR強調(diào)高質(zhì)量的CPR要提供適合的按壓頻率和深度,成人按壓頻率至少100次/min改為100-120次/min;按壓深度由至少5cm改為5-6cm 。新指南強調(diào)持續(xù)的胸外按壓,盡量減少按壓停頓時間。故團隊協(xié)作也是保障高質(zhì)量CPR操作,提高復蘇成功率的關鍵性因素。一些醫(yī)院開始使用自動CPR儀,自動CPR儀比人工胸外按壓更能確保按壓的有效性,提高了復蘇的成功率。新指南指出,盡早開放氣道進行人工通氣也是CPR成功的關鍵之一。臨床研究證明,及時氣管插管可提高患者存活率及對生命質(zhì)量的要求。在CPR早期通氣,應根據(jù)實際情況選擇口對口人工呼吸、簡易呼吸器及簡易呼吸機。
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