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  嚴(yán)重創(chuàng)傷早期確定性救治及新 “黃金時(shí)間”理念。嚴(yán)重創(chuàng)傷后的搶救的時(shí)間限度非常有限,通常立刻死亡和早期死亡(傷后2-4小時(shí))發(fā)生在創(chuàng)傷的三個(gè)死亡高峰。所以能否在“黃金時(shí)間”內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與治療對(duì)于生存率的高低有著重要影響?!包S金時(shí)間”是急診外科創(chuàng)傷急救的最為關(guān)鍵的干預(yù)時(shí)間段。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是指把嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科的時(shí)間節(jié)點(diǎn),而“新黃金1 h”是指在嚴(yán)重多發(fā)傷患者出現(xiàn)生理極限——“致死性三聯(lián)征”之前的一段時(shí)間,不但包括了傷后就診時(shí)間。還衡量了急診手術(shù)持續(xù)時(shí)間和LTD恢復(fù)的時(shí)間,更注重于避免患者內(nèi)環(huán)境的紊亂。新的“黃金時(shí)間”是一種強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)重創(chuàng)傷早期干預(yù)的新的時(shí)間節(jié)點(diǎn)的變化,是指患者到達(dá)手術(shù)室或ICU之前出現(xiàn)生理極限之前的一段時(shí)間,提出這種理念的關(guān)鍵目的是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)開始時(shí)間或患者被送到重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間,能夠?qū)崿F(xiàn)“早期確定性救治”。目前對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后臟器功能不全的防治研究也取得了一些新進(jìn)展:著重強(qiáng)調(diào)重視嚴(yán)重創(chuàng)傷后高危因素,加強(qiáng)臟器功能監(jiān)測(cè),盡早干預(yù)。近些年來,根據(jù)研究,目前臨床慣用的依賴大量快速補(bǔ)液治療創(chuàng)傷失血性休克,臨床的病死率仍較高,但隨著對(duì)失血性休克病理生理基礎(chǔ)的深入研究,發(fā)現(xiàn)對(duì)存在活動(dòng)性出血的休克患者,通過早期的限制性液體復(fù)蘇可使機(jī)體代償機(jī)制和液體復(fù)蘇充分發(fā)揮作用,從而在一定的程度上可以改善休克期組織器官的灌注和供氧,減少后期的并發(fā)癥,提高早期成活率,改善患者預(yù)后。
  改革開放以來,我國局部損傷的??凭戎文芰σ惨呀?jīng)達(dá)到或接近國際先進(jìn)國家水平。而嚴(yán)重創(chuàng)傷多為多發(fā)傷或復(fù)合傷,常常累及多個(gè)器官、多個(gè)系統(tǒng),多專科規(guī)范高效的聯(lián)合救治是其成功救治的關(guān)鍵之一,我國這種多學(xué)科的聯(lián)合救治不但沒有像??凭戎我粯油桨l(fā)展,反而由于專業(yè)劃分過細(xì)呈現(xiàn)出專科教治能力強(qiáng),整體救治能力相對(duì)薄弱的現(xiàn)狀。院前急救人員缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn);院前院內(nèi)救治流程不規(guī)范,導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷救治能力和效果與整體醫(yī)療水平的嚴(yán)重不對(duì)稱。嚴(yán)重創(chuàng)傷聯(lián)合救治能力發(fā)展相對(duì)緩慢,呈現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷整體救治能力相對(duì)薄弱、各醫(yī)院間救治結(jié)局差異大等現(xiàn)狀,導(dǎo)致了我國嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率、致殘率高于世界發(fā)達(dá)國家,難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我國現(xiàn)階段的整體醫(yī)療水平,難以滿足社會(huì)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治需求。鑒于上述狀況,2014年,由北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心、浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科學(xué)研究所、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、北京市急救中心、解放軍總醫(yī)院等國內(nèi)急診創(chuàng)傷救治水平處于領(lǐng)導(dǎo)地位的醫(yī)院、單位為主要參與單位的課題《嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣》,在全國多個(gè)地區(qū)、多家醫(yī)院展開,嘗試逐漸改善我國目前的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀。項(xiàng)目按照方案力爭(zhēng)在實(shí)施的3年中,完成在國內(nèi)7大地區(qū)、15所城市的18家救治中心單位和98家醫(yī)療救治點(diǎn)單位的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程的試行和研究.并在此基礎(chǔ)上逐漸形成相對(duì)完整、科學(xué)的救治規(guī)范,逐漸向全國推廣,完成院前、院內(nèi)救治醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn),切實(shí)提高我國整體嚴(yán)重創(chuàng)傷救治能力和水平,以期最終能形成符合我國國情、不同地域特點(diǎn)、完整、科學(xué)的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范,從而降低我國嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病死率和傷殘率。
  急診創(chuàng)傷救治的發(fā)展背后有著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響,盡管經(jīng)過20多年的發(fā)展,中國的急診創(chuàng)傷救治的面貌有了很大改觀,但與發(fā)達(dá)國家相比仍有很大差距,這些差距主要表現(xiàn)在急診創(chuàng)傷人才的培養(yǎng)、工作的模式、相關(guān)準(zhǔn)入制度的建立等方面。急診創(chuàng)傷救治的發(fā)展不是獨(dú)立存在的,而是與其他專科是相輔相成的,我們?cè)谔岣咄饪茖?扑降耐瑫r(shí)必須協(xié)同探索適合中國目前國情的急診創(chuàng)傷救治模式。只有提高急診創(chuàng)傷學(xué)科的自主性、規(guī)范性,走適合國情的學(xué)科發(fā)展模式,并且從制度上鼓勵(lì)急診創(chuàng)傷學(xué)科人才及硬件的發(fā)展,我國急診創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)才能取得更大的進(jìn)步。

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